Що купувати в аптеці при застуді та як не вестися на рекламу — інтерв’ю з інфекціоністкою

Восени традиційно зростає кількість респіраторних захворювань, а разом із ними — і попит на "противірусні", імуномодулятори, вітамінні комплекси та різноманітні засоби "від застуди". Часто люди купують одразу кілька препаратів, орієнтуючись на рекламу або поради в аптеці, хоча далеко не все з цього справді потрібне.

Як відрізнити ГРВІ від грипу чи COVID-19, чим насправді варто лікувати температуру, нежить, біль у горлі та кашель, коли потрібні антибіотики і як не переплачувати за непотрібні препарати — про це TrueUA поспілкувався з лікаркою-інфекціоністкою Діаною Власовою.

— Які сезонні інфекції найчастіше активізуються восени і як відрізнити звичайне ГРВІ від грипу чи COVID-19?

— Восени найчастіше ми стикаємося з респіраторними вірусними інфекціями. Навколо нас циркулюють сотні різних вірусів, які можуть викликати нежить, біль у горлі, кашель, підвищення температури та загальну слабкість. Тому далеко не кожна осіння застуда — це грип або COVID-19.

При звичайних ГРВІ захворювання часто починається поступово. З’являються нежить, закладеність носа, біль або подразнення в горлі, кашель, може бути температура, але вона не обов’язково висока. Людина при цьому може почуватися відносно нормально, хоча це залежить від конкретного вірусу.

Грип частіше починається дуже різко. Людина може ще вранці почуватися нормально, а через кілька годин уже мати температуру 39-40 градусів, сильну слабкість, головний біль, озноб, ломоту та біль у м’язах і суглобах. Кашель при грипі часто сухий, надсадний, іноді настільки сильний, що може провокувати блювання. Але важливо розуміти, що така картина характерна для грипу не в усіх пацієнтів.

COVID-19 також може мати дуже різні прояви. У когось це лише нежить і біль у горлі, у когось — температура, кашель, виражена слабкість, головний біль або біль у м’язах. Втрата нюху чи смаку може виникати, але зараз вона зустрічається вкрай рідко.

За симптомами відрізнити грип, COVID-19 та інші ГРВІ не завжди можливо. Навіть дуже типова для грипу клінічна картина не є стовідсотковим доказом, тому, щоб дізнатися, який саме вірус спричинив захворювання, потрібне тестування. Особливо це важливо для людей із високим ризиком тяжкого перебігу, коли результат тесту може вплинути на тактику лікування.

— Що насправді потрібно робити при неускладненій вірусній інфекції: як правильно лікувати температуру, біль у горлі, нежить і кашель?

— Якщо це неускладнена вірусна інфекція, специфічного лікування більшості ГРВІ не потрібно. Наше завдання — полегшити симптоми та стежити за станом людини, поки організм сам справляється з вірусом.

При температурі жарознижувальні потрібні або коли температура вища за 38,5, або насамперед тоді, коли людина погано її переносить. Тобто якщо при температурі 38 градусів людина почувається нормально, можна не давати жарознижувальне, але слідкувати за станом. І навпаки, якщо при 37,6 людині дуже погано, варто дати парацетамол або ібупрофен у дозуванні, що відповідає віку та масі тіла.

Важливо достатньо пити. Чим більше, тим краще, адже через нирки виводяться всі токсини, які накопичилися під час боротьби організму з вірусом. Головне — не допустити зневоднення.

При болю або подразненні в горлі можуть допомогти теплі напої, льодяники чи пастилки. Я не дуже люблю спреї для горла, бо вони ефективні до першого проковтування слини. А ось льодяники діють, поки ми їх розсмоктуємо. Вони не лікують сам вірус, але можуть зробити симптоми значно комфортнішими.

При закладеності носа основа допомоги — сольові розчини для промивання. Якщо ніс дуже закладений, судинозвужувальні препарати можуть використовуватися коротким курсом і з урахуванням віку та протипоказань. Зловживати ними не можна, адже часто вони можуть викликати звикання.

Щодо кашлю, тут важливо спочатку зрозуміти, який він і наскільки заважає людині. Не кожен кашель потрібно "лікувати". Тобто якщо людина періодично покашлює, то це мине само. Якщо ж кашель постійний, надсадний, сухий, тоді вже варто приймати препарати від кашлю.

У дітей молодшого віку, тобто до п’яти років, препарати від кашлю не можна застосовувати, адже муколітики можуть збільшувати кількість рідкого секрету, який дитині складніше відкашляти. І це може спричинити пневмонію.

І ще один важливий момент: при звичайній вірусній інфекції не потрібні антибіотики, противірусні "імуномодулятори", антибіотичні спреї чи десятки препаратів "від застуди". Чим простіше й обґрунтованіше симптоматичне лікування, тим краще.

Але якщо стан погіршується, з’являються утруднене дихання, біль у грудях, виражена слабкість, порушення свідомості, ознаки зневоднення або температура тримається чи повертається після покращення, це вже привід для огляду лікаря, щоб не пропустити ускладнення.

— Аптеки восени переповнені засобами "від застуди та грипу". Які препарати справді мають доведену ефективність, а без яких у більшості випадків можна обійтися?

— Якщо подивитися на полиці аптек восени, може здатися, що від застуди існують десятки препаратів. Насправді при звичайній неускладненій вірусній інфекції більшість із них не потрібна.

Не варто витрачати гроші на так звані імуномодулятори, гомеопатичні препарати та різноманітні "противірусні комплекси", якщо йдеться про засоби без доведеної ефективності. Вони не мають переконливих доказів того, що скорочують тривалість звичайної ГРВІ або запобігають її ускладненням. Так само не потрібно приймати антибіотики "на всяк випадок". На віруси вони не діють і при звичайній ГРВІ не потрібні.

А от симптоматичне лікування справді має сенс. При температурі та болю можна використовувати парацетамол або ібупрофен, якщо немає протипоказань. При нежиті та закладеності носа — сольові розчини. При болю в горлі можуть допомагати льодяники, пастилки або місцеві знеболювальні засоби. А ось із препаратами від кашлю ситуація складніша: вони не потрібні кожному пацієнту, і вибір залежить від віку, характеру кашлю та конкретної причини.

Окремо хочу звернути увагу на популярні порошки та "чаї від застуди". Вони справді можуть створювати відчуття, що людині стало легше, тому що містять компоненти для зменшення температури, болю, закладеності носа тощо. Але проблема в тому, що багато комбінованих засобів уже містять парацетамол.

Наприклад, людина випила порошок від застуди, а через кілька годин додатково прийняла таблетку парацетамолу, не звернувши уваги на склад. У результаті вона може непомітно перевищити безпечну добову дозу. Передозування парацетамолу небезпечне насамперед токсичним ураженням печінки, яке у тяжких випадках може бути життєзагрозливим.

Тому перед тим, як купувати кілька препаратів одночасно, варто подивитися саме на діючі речовини, а не на назви упаковок.

Є важливий виняток — грип. Для нього існують противірусні препарати з доведеною ефективністю, зокрема озельтамівір. Він найбільш корисний, якщо розпочати лікування якомога раніше, особливо у людей із високим ризиком тяжкого перебігу або при тяжкому грипі. Але це не препарат "від усіх ГРВІ" і не засіб, який потрібно приймати при кожному нежиті.

Тому при звичайній застуді принцип простий: не потрібно скуповувати половину аптеки. Найчастіше достатньо правильно підібраного симптоматичного лікування, достатньої кількості рідини та спостереження за станом. А препарати, які справді впливають на перебіг конкретної інфекції, використовуються тоді, коли для цього є показання.

— Чи потрібні при ГРВІ противірусні, імуномодулятори та "засоби для підвищення імунітету"? У яких випадках вони справді мають сенс?

— При звичайній ГРВІ противірусні препарати, імуномодулятори та різні "засоби для підвищення імунітету" у більшості випадків не потрібні. Імунна система сама справляється з більшістю респіраторних вірусів, а для великої кількості препаратів, які продають під назвами "противірусний", "імуномодулятор" чи "підтримка імунітету", немає переконливих доказів, що вони скорочують тривалість звичайної застуди.

Важливо розділяти поняття. Не всі противірусні препарати однакові. Є препарати з доведеною ефективністю проти конкретних вірусів. Наприклад, при грипі може застосовуватися озельтамівір, особливо у людей із високим ризиком тяжкого перебігу або при тяжкому грипі. Найбільша користь від нього — коли лікування розпочинають якомога раніше.

Для COVID-19 також існують противірусні препарати, але вони призначаються не всім підряд, а переважно пацієнтам із підвищеним ризиком тяжкого перебігу і в певні строки від початку захворювання.

А от універсальної таблетки, яка "підсилить імунітет" і допоможе швидше одужати від будь-якого ГРВІ, не існує. Не потрібно стимулювати імунну систему при кожному нежиті. Якщо людина нормально харчується, має достатній сон і не має дефіцитних станів, додаткові "імунні комплекси" зазвичай не дають доведеного клінічного ефекту.

Тому при більшості ГРВІ лікування залишається простим: контроль температури та болю, достатня кількість рідини, допомога при нежиті й болю в горлі та спостереження за станом. А специфічні противірусні препарати мають сенс тоді, коли ми знаємо, проти якого вірусу вони працюють і чи є у конкретного пацієнта показання до їх призначення. Вставлений текст markdown

— Вітамін С, цинк, вітамін D та різні "протизастудні комплекси" — чи можуть вони реально скоротити хворобу або запобігти їй?

— Вітамін С, цинк і вітамін D часто позиціонують як універсальний захист від застуди, але доказів для такого широкого застосування немає.

Вітамін С не запобігає застуді у більшості людей і не має суттєвого впливу на її перебіг, якщо почати приймати його вже після появи симптомів. Є дані, що регулярний прийом може трохи скоротити тривалість застуди, але ефект невеликий, і це не означає, що потрібно приймати великі дози.

Цинк має дещо цікавіші дані. Деякі дослідження показують, що льодяники з цинком, якщо розпочати їх прийом дуже рано після появи симптомів, можуть скоротити тривалість застуди приблизно на 1-2 дні. Але результати досліджень неоднорідні, багато залежить від форми, дози та препарату. При цьому цинк може викликати нудоту, неприємний смак та інші побічні ефекти.

Вітамін D необхідний для нормальної роботи імунної системи, але приймати його у високих дозах під час кожної застуди немає сенсу. Найбільше значення має корекція підтвердженого дефіциту. Дослідження профілактичного прийому вітаміну D для запобігання респіраторним інфекціям дають неоднозначні результати.

А щодо різноманітних "протизастудних комплексів", то тут варто уважно читати склад. Часто це просто комбінація вітамінів, мінералів та інших речовин, яка красиво виглядає на упаковці, але не має переконливих доказів, що саме цей комплекс скорочує ГРВІ або запобігає їй.

Тому я б не радила скуповувати в аптеці "імунні комплекси" при кожному нежиті. Якщо є дефіцит — його потрібно коригувати. Якщо дефіциту немає, мегадози вітамінів не зроблять імунітет сильнішим. Для профілактики респіраторних інфекцій набагато важливіші вакцинація проти тих інфекцій, для яких вона доступна, гігієна рук, провітрювання та уникнення контакту з хворими.

— Які препарати люди найчастіше купують під впливом реклами, хоча медичної необхідності в них немає?

— Найчастіше під впливом реклами люди купують препарати, які обіцяють "підсилити імунітет", "швидко поставити на ноги" або "захистити від застуди". Особливо це стосується різноманітних імуномодуляторів, гомеопатичних засобів, противірусних препаратів без доведеної ефективності, вітамінних та "протизастудних" комплексів.

Також часто купують одразу кілька засобів від одного й того самого симптому. Наприклад, порошок від застуди, окремо парацетамол, сироп від кашлю, краплі в ніс і ще якийсь "противірусний" препарат. Як наслідок — людина отримує цілу аптечку, хоча при звичайній ГРВІ найчастіше достатньо значно меншої кількості засобів.

Окрема проблема — антибіотики, які деякі пацієнти досі сприймають як універсальний спосіб швидше одужати. При вірусній інфекції вони не працюють і без показань можуть спричинити побічні реакції та сприяти антибіотикорезистентності.

Ще одна категорія — препарати "для печінки", "для детоксикації", "для мікрофлори" та інші засоби, які часто купують просто тому, що реклама створює враження, ніби організм постійно потребує додаткової підтримки.

— Комбіновані порошки та таблетки "від застуди" швидко знімають симптоми. Наскільки вони безпечні і на що варто звертати увагу, щоб не перевищити дозу окремих компонентів?

— Комбіновані порошки та таблетки "від застуди" справді можуть швидко полегшити симптоми, але проблема в тому, що вони містять одразу кілька діючих речовин. І людина іноді приймає їх разом з іншими препаратами, не помічаючи, що дублює один і той самий компонент.

Найчастіше варто звертати увагу на парацетамол. Він може бути у складі порошку від застуди, а людина додатково приймає парацетамол від температури чи головного болю. У результаті добова доза непомітно збільшується. Передозування парацетамолу може спричинити тяжке токсичне ураження печінки.

Також у складі таких засобів можуть бути судинозвужувальні компоненти, антигістамінні речовини, кофеїн та інші компоненти. Вони можуть викликати сонливість, серцебиття, підвищення артеріального тиску або інші побічні ефекти. Тому не всім такі препарати підходять, особливо людям із певними серцево-судинними захворюваннями, артеріальною гіпертензією та деякими іншими станами.

Тому головне правило — дивитися не тільки на назву препарату, а й на його склад. Якщо вже приймаєте комбінований засіб, не потрібно автоматично додавати окремо парацетамол, ібупрофен, судинозвужувальні краплі чи інші препарати з тими самими діючими речовинами.

І ще важливий момент: чим більше компонентів у препараті, тим більше потенційних побічних ефектів, хоча далеко не кожен із них конкретному пацієнту взагалі потрібен.

— Коли при застуді або грипі можуть знадобитися антибіотики і чому небезпечно приймати їх "про всяк випадок"?

— При звичайній застуді або грипі антибіотики не потрібні, тому що ці захворювання спричиняють віруси, а антибіотики діють на бактерії. Тобто прийом антибіотика "про всяк випадок" не зробить вірусну інфекцію коротшою і не запобіжить бактеріальним ускладненням.

Антибіотик може знадобитися тоді, коли на тлі вірусної інфекції виникає бактеріальне ускладнення. Наприклад, бактеріальна пневмонія, стрептококовий тонзиліт, бактеріальний синусит або отит. Але для цього потрібні клінічні ознаки та огляд лікаря, а іноді й додаткові обстеження. Сам факт високої температури або сильного кашлю ще не означає, що потрібен антибіотик.

Є ситуації, коли лікар може запідозрити бактеріальне ускладнення. Наприклад, якщо після покращення людині знову стає значно гірше, симптоми тривалий час не минають або з’являються нові локальні симптоми — виражений біль у вусі, утруднене дихання, біль у грудях, гнійні виділення з носа в певному клінічному контексті тощо.

Чому небезпечно приймати антибіотики без показань? По-перше, це побічні реакції: від діареї, нудоти та алергічних реакцій до тяжчих ускладнень. По-друге, антибіотики порушують нормальну мікробіоту. І найважливіше — їхнє неправильне або надмірне використання сприяє розвитку антибіотикорезистентності, коли бактерії стають нечутливими до препаратів і інфекції в майбутньому складніше лікувати.

Тому правило просте: антибіотик не лікує вірусну інфекцію і не потрібен для профілактики ускладнень. Його призначають тоді, коли є обґрунтована підозра або підтвердження бактеріальної інфекції, і препарат потрібно підібрати відповідно до конкретного діагнозу.

— Як не потрапити в маркетингову пастку в аптеці: на що дивитися при виборі препарату і що справді варто мати в домашній аптечці на сезон ГРВІ?

— Є таке чудове порівняння: не можна ходити в магазин, коли голодний, бо купиш більше, ніж планував. Так само і в аптеку не можна заходити, коли вже зле. Бо коли людина хворіє, вона здатна купити будь-що, аби тільки стало краще. 

Перед покупкою варто подивитися на діючу речовину, а не тільки на торгову назву. Також не варто купувати одразу багато препаратів "на всі випадки". При звичайній ГРВІ в більшості випадків потрібне саме симптоматичне лікування.

У домашній аптечці на сезон респіраторних інфекцій я б радила мати:

• парацетамол або ібупрофен — для температури та болю, якщо немає протипоказань;
• сольовий розчин для носа;
• Німесил — тільки як знеболювальний засіб, не при високій температурі;
• термометр;
• засіб для полегшення болю в горлі, якщо він вам підходить;
• за потреби — судинозвужувальний спрей для носа, але з урахуванням віку та протипоказань і не для тривалого використання;
• оральні регідратаційні розчини — особливо якщо в сім’ї є діти, адже вони потрібні не тільки при ГРВІ, а й при блюванні чи діареї.

Для дітей важливо мати препарати у формах і дозуваннях, які відповідають їхньому віку та масі тіла. Дозу жарознижувального дитині краще розраховувати саме за вагою, а не "на око". А от складати домашню аптечку з десятків противірусних, імуномодуляторів, антибіотиків, муколітиків та вітамінних комплексів "про всяк випадок" немає сенсу.

Тому базова домашня аптечка має бути у кожного. Бо якщо симптоми респіраторної інфекції застануть увечері, коли всі аптеки зачинені, а вдома порожньо, це буде не дуже приємно. І пам’ятайте: якщо стан не покращується або з’являються нові симптоми, краще не шукати ще один препарат в аптеці, а звернутися до лікаря.